Verano CDCAC

DATOS DEL ALUMNO A INSCRIBIR:

A. PATERNO:

A. MATERNO:

NOMBRE(S):

EDAD:

IDENTIDAD DE GENERO:

MASCULINO

FEMENINO

OTRO

DIRECCIÓN:

CALLE Y No.:

COLONIA:

C. POSTAL:

TELÉFONOS Y CORREO:

Ingresa al menos un número telefónico.

CASA:

OFICINA:

CELULAR:

CORREO:

DATOS MÉDICOS:

ALERGIAS A MEDICAMENTOS:

ALERGIAS AMBIENTALES:

ALERGIAS ALIMENTARIAS:

EN CASO DE SER NECESARIO, ¿AUTORIZA QUE AL ALUMNO SE LE ADMINISTRE MEDICAMENTO VÍA ORAL POR PARTE DEL PERSONAL ESPECIALIZADO DEL SERVICIO MÉDICO DE ESTE CENTRO DEPORTIVO?.

SI

NO

ENFERMEDADES DE IMPORTANCIA: (ASMA, CARDIOPATÍAS, ETC.)

MEDICAMENTOS QUE TOMA ACTUALMENTE:

PERSONAS AUTORIZADAS PARA RECOGER A LOS ALUMNOS:

1.-

A. PATERNO:

A. MATERNO:

NOMBRE(S):

2.-

A. PATERNO:

A. MATERNO:

NOMBRE(S):

3.-

A. PATERNO:

A. MATERNO:

NOMBRE(S):

AVISAR POR CORREO ELECTRÓNICO CUANDO EL ALUMNO ENTRE Y SALGA DEL DEPORTIVO POR EL SISTEMA DE TORNIQUETES.

He leído el Aviso de Privacidad, el Reglamento del Verano CDC y acepto su contenido.

Cédula de preinscripción para Invitado

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